公益講座筆記
醫師講座｜瘦瘦針怎麼選？醫師帶你了解長期體重管理 ft. 史易正醫師
島主整理・最後更新：2026-10-29・森友會食堂
三秒鐘懶人包瘦瘦針是處方藥，選哪一種、怎麼調、什麼時候停，都和醫師討論。打針期間三餐照時間吃、吃夠蛋白質、多喝水、一定要運動，一週瘦 0.5～1 公斤就好，不要暴瘦。卡關先看身體組成和生活習慣，不要急著加量。針只是陪跑員，最後能留下來的，是你自己建立的飲食和運動習慣。
重點總覽
五個主題：
- 兩種常見的瘦瘦針差在哪、怎麼選
- 腸胃不舒服怎麼改善、什麼時候要回診
- 脂肪肝和肝功能異常的人要注意什麼
- 卡關、達標以後怎麼做長期體重管理
- 怎麼避免掉肌肉和營養不足
最後整理 Q&A。
瘦瘦針怎麼作用
- 腸泌素是腸道自己會製造的荷爾蒙，常聽到的有 GIP 和 GLP-1。吃東西以後，腸泌素會調控內分泌和腸道蠕動，也會告訴大腦「吃飽了」。
- 瘦瘦針模擬腸泌素、刺激它的受體，所以會抑制食慾、讓胃排空變慢，進而少吃，也會改善血糖、血脂的代謝。
- 雙重作用的瘦瘦針：同時刺激 GIP 和 GLP-1，效果強一點，部分人覺得腸胃不適比較明顯。
- 單一作用的瘦瘦針：只刺激 GLP-1，另外有心血管保護的效果，也已經證實對代謝造成的脂肪肝炎有療效。
- 兩種不是「強化版」和「低配版」，而是不同的東西。
醫師會怎麼評估、怎麼選
先看 BMI
- 適應症是 BMI 27 以上。
- BMI 落在 24～27，但已經有三高傾向、脂肪肝或代謝問題，也可能考慮。
再看個人狀況
- 基數很大、想要效果明顯一點，可能先選雙重作用的。
- 已經有心血管疾病，或脂肪肝很嚴重、肝指數破百，可能優先選單一作用的。
- 想快一點達標還是慢慢來，過去有沒有其他慢性病，也都是考量。
換藥的原則
- 兩種成分不同，沒有標準的換算公式，醫師會依臨床經驗抓對應的劑量。
- 換了以後覺得沒感覺，不用馬上換回去。同一個成分至少觀察 2～3 個月（回診 2～3 次）再討論。
- 會考慮換的情況：副作用太強，或打其中一種已經沒有效果。少數人換了以後會重新有效。
名字不同、成分一樣的藥
- 同成分的藥，可能一個是糖尿病控制血糖用、一個是減重用，劑量和適應症都不一樣，不能自己混用。
不管開始、停止、調整劑量，或中間出了狀況，都找醫師討論，不要自己亂調。
腸胃不舒服怎麼改善
打針以後首當其衝的就是腸胃：蠕動和排空變慢，常見噁心、脹氣，嚴重一點會嘔吐、便秘。
飲食調整
- 先不要吃高油、高熱量的東西，盡量清淡。
- 吃纖維幫助排便。生菜容易脹氣的話，改吃煮熟的蔬菜。
- 吃夠蛋白質，從豆魚蛋肉開始。每天每公斤體重 1.2～1.6 克；外食不好算的話，一餐大約一個手掌心大小。
三餐照時間吃，寧可少吃，不要不吃
- 長時間不吃東西，膽囊沒有在工作，膽汁淤積容易形成膽沙、膽結石。
- 結石掉下來塞住膽管，會造成膽囊炎、膽管炎，連胰臟都會受波及。
- 照時間吃一點東西，可以促進膽汁排出，降低一點風險；有吃東西，對腸胃黏膜也有保護作用。
- 想補充點心的話，可以吃一點堅果種子，裡面的油脂可以刺激膽汁分泌。
多喝水
- 可以重新刺激腸胃的反射，改善噁心、脹氣。
便秘
- 先從多吃纖維、多喝水、多活動開始，尤其練核心肌群，可以幫助腸胃蠕動。
- 益生菌是慢性便秘可以用的方法之一。優格不會脹氣就可以吃，選原味的。
- 超過 3 天沒解就算便秘，可以和醫師討論軟便藥，不要讓自己太多天沒解。
胃食道逆流怎麼改善
- 少吃刺激、重口味、高油、高鹽的食物，咖啡和甜食也盡量避免。
- 三餐吃七、八分飽，不要一次吃很撐。
- 吃飽後半小時到一小時，維持坐直或站著，不要斜躺、躺在沙發滑手機。
- 睡前 3～4 小時不要再吃東西。正常的胃排空大約要 6～8 小時，躺平時胃酸容易往上跑。
- 長期逆流要找腸胃科照胃鏡。胃酸長期侵蝕食道下端，可能造成巴瑞特氏食道，這是一種癌前病變。
什麼時候是暫時不舒服，什麼時候要回診
暫時的不舒服
- 通常打完第 2～3 天症狀最明顯，第 4 天開始有點想吃是合理的。
- 標準做法是從最低劑量開始，第一個月先確認身體適應、沒有明顯副作用和過敏，再慢慢往上加，比較不容易不舒服。
要回診調整的
- 過了第 2～3 天，整個禮拜都很不舒服。
- 吃不下到一天只吃一餐，或食慾掉到原本的一半以下（原本一碗飯，現在吃不到三分之一碗）。
- 加量以後不舒服。醫師可能讓你先維持原劑量，或拉長施打間隔。
要立刻就醫的
- 膽囊炎：右上腹痛，多半在吃飽後更明顯，痛超過 30 分鐘、一直沒緩解，甚至發燒。
- 胰臟炎：躺下比較痛，人會往前蜷縮。
長期吃不夠，營養不足、蛋白質不夠，就容易掉髮。如果肌肉和脂肪掉的比例接近 1：1，代表肌肉流失太多了。
脂肪肝：身體代謝出狀況的冰山一角
什麼是脂肪肝
- 肝臟裡的脂肪超過肝臟重量的 5%。一開始通常沒症狀，抽血也不一定異常，多半是健檢或照腹部超音波時發現。
- 超音波看肝臟和腎臟的色差，肝臟越白，脂肪肝越嚴重，分輕、中、重度。
- 要確切看纖維化，可以做肝纖維化掃描，用震波換算肝臟的硬度（通常要自費）。
脂肪肝代表什麼
- 代表身體可能已經有代謝症候群或三高。30 歲以上的成人，可以每 5 年做一次成人健檢，看血壓、血糖、血脂、好的膽固醇和腰圍。
- 腰圍男生大於 90 公分、女生大於 80 公分，就可能落入代謝症候群。
- 脂肪太多，肝細胞負荷不了就會發炎，抽血的肝指數（GOT／GPT，也就是 AST／ALT）會升高。
放著不管會怎樣
- 脂肪肝 → 肝炎 → 肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌。
- 上一代的肝病多半來自 B 肝、C 肝；現在三、四十歲這一代，肝指數異常多半是脂肪肝造成的。
肝指數高不一定是脂肪肝
- 藥物、病毒性肝炎、其他非病毒的原因、膽結石塞住，都可能讓肝指數升高，要先請腸胃科醫師找出原因。
減重對肝臟的好處
- 體重降下來、三高恢復正常，對脂肪肝都有幫助。肝纖維化也有機會逆轉。
- 脂肪肝退得比較慢，可能追蹤三個月到半年，才從重度退到中度。
- 前提是減掉的是脂肪。靠暴力節食，身體以為遇到危機，反而會想囤積脂肪，結果瘦到肌肉、脂肪還在。
- 暴瘦時身體大量分解脂肪，游離脂肪酸湧進肝臟，肝指數反而可能升高。
- BMI 已經 40 以上，又合併嚴重肝纖維化、打針也降不下來的，已經符合減重手術的條件，可以請減重團隊評估。
規則追蹤
- 減重療程中，大約每 3 個月到半年抽血一次，看肝指數、血糖、膽固醇的變化。
- 想吃中藥，找合格的中醫師開，不要自己買來路不明的藥；保健食品選有政府核可標章、標示清楚的。
為什麼要減重：少躺在床上的那幾年
- 肥胖和三高、心血管疾病、腦血管疾病，甚至癌症都有關係。研究看到打針的人癌症風險降低，是因為肥胖本身就是危險因子，不是針本身能防癌。
- 心肌梗塞、中風，最怕的不是當場倒下，而是被救回來以後長期臥床，連累家人。
- 減重不一定能讓人活更久，但可以讓你在退休以後的十幾、二十年，少一點臥床、多一點行動自如。
- 所以減重不只是為了變漂亮，或消掉健檢報告上的紅字。
卡關了怎麼判斷
怎樣才算卡關
- 連續大約三個月（回診三次）體重都沒動，才算真的停滯。
- 先看身體組成。有時候長了肌肉、掉了脂肪，總體重沒變，但體脂其實一直在下降。
- 體組成機（InBody）是替代指標，有很多假設，可以參考但不是萬能。DEXA 比較準；最準的是電腦斷層或核磁共振，但臨床上不可能每個人都做。
卡關先不要急著加量
- 檢視三餐吃得 OK 不 OK、運動量夠不夠。
- 有氧和重訓都要做：重訓養肌肉，有氧消耗熱量。慢跑、騎腳踏車、游泳、快走都可以，吃飽飯不要一直坐著。
- 身體也會對同一個劑量習慣。飲控、運動都很認真還是不動，再和醫師討論加量、換藥或停藥。
合理的速度
- 一週 0.5～1 公斤，一個月大約 2～4 公斤。一個月 1.5 公斤也可以接受。
- 暴瘦容易造成膽汁淤積、膽結石、膽囊炎、胰臟炎，脂肪肝的人肝指數也可能變高。
- 大約 10% 的人對腸泌素幾乎沒有反應，但這是少數。
達標以後：長期體重管理
停了會不會復胖
- 國外研究看到，療程結束停掉以後，復胖的機會蠻高。所以研究建議把肥胖當成慢性病，像三高的藥一樣長期使用。
- 但實際上很多人沒有準備好長期打針，到了目標還是會想停停看。這也沒關係。
- 停了以後不一定會復胖，還是有人可以維持。大約觀察一年，真的回升太多，可以再回頭討論重新開始。
針是陪跑員
- 打針是幫你打開減重的大門，陪你開始跑這場馬拉松。
- 打針期間很多人口味會改變，比較想吃健康的東西，再碰高油、重口味的食物反而不習慣。要趁這段時間把好的生活習慣建立起來。
- 針退場以後能維持多久，靠的是自己。就像熱力學說的，宇宙總是朝向混亂，要維持住就得持續花力氣：生活一失控、亂吃不動，體重很難不回來。
照「我的餐盤」吃
- 全穀雜糧：一餐一碗飯不算過分。碳水是熱量來源，不要完全不吃飯。盡量選原型食物，行有餘力就用三分之一未精緻的全穀雜糧取代。
- 水果：一餐大約一個拳頭大。
- 蔬菜：選當季的，一天吃到 5 份也沒關係。
- 豆魚蛋肉：白肉優先。紅肉可以吃，但不要多。
- 堅果種子：一餐大約一茶匙。
- 用白開水取代含糖飲料和手搖杯。
腸胃科醫師的提醒
- 煙燻、燒烤、培根、臘肉這類加工肉品，比較容易刺激大腸息肉。
- 有大腸癌家族史的人，記得定期做大腸鏡。
運動
- 每週至少 150 分鐘中高強度運動，例如一週 5 天、每天 30 分鐘。
- 中高強度的意思是：做完會喘、沒辦法唱歌、沒辦法講完整串句子。慢慢散步不算。
- 有氧和重訓都要有。真的沒空，一週至少兩天。
怎麼避免掉肌肉、營養不足
飲食
- 得舒飲食、地中海飲食、我的餐盤都可以，重點是營養均衡。
- 三低一高：少油、少鹽、少糖、高纖。外食請老闆少油少鹽，不要再淋滷汁、醬汁。
- 用餐盤對照一天吃的東西，看營養夠不夠。
蛋白質吃不夠
- 先從天然的豆魚蛋肉開始，豆腐、豆包、豆類製品都很好用。
- 真的吃不夠，喝蛋白粉也 OK。
不喜歡重訓
- 可以的話，去健身房或請教練帶，最安全。
- 在家可以做深蹲、毛巾操、棒式、伏地挺身。
- 長輩可以手扶著東西，單腳站立再微蹲，模擬重訓。
- 至少做深蹲，救一下下肢的肌肉。
- 只做有氧也比不動好，但肌肉需要「蛋白質＋重量刺激」才長得出來，沒有重訓有點可惜。
掉髮
- 先補足蛋白質，避免頭髮進入休止期。
- 抽血發現鋅偏低再補鋅最有意義。
- 蛋白質、鋅都補了還是一直掉，去看皮膚科，找其他原因，例如缺鐵。
肚子特別瘦不下來
- 多做運動，尤其是核心。
- 如果全身的肌肉量已經接近底標，不要為了肚子繼續打針讓全身一起掉，可以考慮醫美局部處理。
更年期
- 更年期打針和一般人一樣，沒有特別的禁忌。
- 更年期女性肌肉流失和骨質疏鬆的風險比較高，更要做重訓，也可以補充維生素 D 和鈣。
- 荷爾蒙補充的問題，可以同時問婦產科醫師。
這週可以試的小事
- 就算不餓，三餐也照時間吃一點東西。
- 每餐先確認有一個手掌心大的豆魚蛋肉。
- 睡前 3～4 小時不再吃東西，吃飽後不要馬上躺。
- 找兩天做深蹲或重訓，再加幾次 30 分鐘的快走或騎車。
- 下次回診，請醫師幫你量一次體組成，不要只看體重。
常見迷思
體重下降會不會連肌肉一起掉？
會，肌肉和脂肪差不多是同時掉的。合理的比例大約是肌肉 1：脂肪 3。打針初期食慾下降，也可能有點脫水，記得多喝水。
卡關了就該加劑量嗎？
不一定。先確認是不是真的卡了三個月，再看身體組成、飲食和運動。有研究看到持續使用到 72 週，體重還是會慢慢往下，只是曲線越來越平緩。
想停藥，可以直接停嗎？
低劑量可以直接停；中高劑量一般會先降回低劑量再停。停了以後食慾反彈太大，可以回診討論，用低劑量銜接一段時間。這些都要和醫師討論。
達標以後飢餓感變強怎麼辦？
可以吃，但選比較好的食物，不要回頭吃垃圾食物。
出國可以停一週嗎？
臨床上可以。人在國外如果打了出狀況，反而不好就醫。
有膽結石、慢性腎臟病、肝功能異常，可以打嗎？
都可以，但要更小心。膽結石的人打之前先照超音波，過程中有膽囊炎的跡象要馬上就醫；曾經因膽結石引起胰臟炎的人，結石可能復發，一定要和醫師討論。肝功能異常要先找出原因，肝硬化的人用藥要特別注意。
可以喝高蛋白飲嗎？腎功能不好怎麼辦？
可以。真正要限制蛋白質的，是比較後期的慢性腎臟病。抽血看腎絲球過濾率（eGFR）：90 以上是正常，低於 60 是慢性腎臟病，蛋白質要開始小心，到末期才需要嚴格限蛋白。
體重只掉一點，但血壓、血脂、脂肪肝都改善了，算有效嗎？
非常有效。帳面上的體重只是其中一個指標，三高改善才是減重真正的目的。
體重達標了，內臟脂肪還是很高？
先抽血看有沒有高血脂、高膽固醇，有些是遺傳性的，靠飲控壓不下來，需要和醫師討論治療。再加強有氧運動。內臟脂肪和脂肪肝常常一起出現，照超音波看肝臟會比體脂機更準。
體脂率低於多少，就不要再打了？
沒有一個公認的體脂下限，體脂機的數字也不完全準。比較常看的是 BMI：底標是 18.5，從胖一路打下來到 BMI 22 左右，就可以考慮差不多要停了。
平常心跳 50 左右，運動時只有八、九十，這樣有用嗎？
有。平常心跳慢，通常代表心臟很有力，不用跳很快就能供應身體需要。運動時心跳有上升就可以。
勞力型工作，下班還要運動嗎？
勞力工作多半偏向重複的出力動作，下班行有餘力的話，還是可以加一點有氧，但生活比較重要。
打針以後生理期不來，要看哪一科？
先看婦產科，照超音波排除子宮的問題。在吃黃體素的人也要先問婦產科醫師。
不會餓，但大腦告訴自己要吃，需要調整嗎？
先確認一天吃的熱量夠不夠。體組成機通常會給一個基礎代謝量，至少要吃到這個量。
記得：減重是一場長期的維持，好好吃飯、好好運動、好好睡覺。需要藥物幫忙時，一定找醫師，不要自己打、不要自己調。
講座影片：醫師・瘦瘦針怎麼選？醫師帶你了解長期體重管理 ft. 永賀診所院長 史易正醫師
以上為一般飲食與生活習慣資訊，不是醫療建議；每個人的狀況不同，有健康疑慮請諮詢醫師或營養師。
加入森友會團購群，第一時間追蹤團購訊息開團通知、限時優惠、團友心得，社群一次收到。