公益講座筆記
醫師講座｜瘦瘦針時代的減脂策略 ft. 蔡明劼醫師
島主整理・最後更新：2026-10-29・森友會食堂
▶ 講座影片：瘦瘦針時代的減脂策略｜森友會島主專訪 新陳代謝科 蔡明劼醫師
到 YouTube 看完整講座 →三秒鐘懶人包瘦瘦針是處方藥，靠的是調降食慾、製造熱量赤字，不是打了就能亂吃。從最低劑量開始，細嚼慢嚥、先吃菜和蛋白質，副作用會少很多。減重是一兩年的事，不用搶快。停藥最怕復胖，所以不要一下子停，慢慢減量、再加上飲食和運動，才有機會真的停下來。
重點總覽
島主代大家提問，醫師依序回答：
- 瘦瘦針是什麼、為什麼會瘦
- 誰適合打、誰不能打
- 噁心、便秘這些副作用怎麼處理
- 怕傷膝蓋的人怎麼開始運動
- 門診真實案例
- 怎麼減藥、停藥才不容易復胖
- 停滯期是抗藥性嗎
瘦瘦針是什麼
- 腸道本來就會分泌腸泌素（GLP-1、GIP 都屬於這一類），可以增加飽足感、幫忙調控血糖。
- 天然的腸泌素在體內只存在幾分鐘。瘦瘦針是人工改變結構的腸泌素，可以在體內留 100 多個小時，所以變成一週打一次。
- 打下去以後，飽足感延續一整週，對點心、零食、甚至喝酒的慾望都會下降。
- 吃得少、製造熱量赤字，才會變瘦。打了針還每天蛋撻、珍奶、炸雞，不會瘦。
- 它是藥品，不是保健品，要經過醫師評估和開立，不要自己上網買來打。
胰島素會不會讓人變胖
- 瘦瘦針會增加胰島素分泌，但它最強的作用是調控食慾。
- 只要熱量赤字，就算胰島素高，也沒辦法合成多餘的脂肪。吃過量再加上胰島素，才會變胖。
- 所以單看碳水、單看胰島素都沒有意義，要看一整天的總熱量。
- 胰島素阻抗是細胞裡堆積脂肪造成的，不是胰島素阻抗讓人變胖。脂肪減少，胰島素阻抗自然改善，有胰島素阻抗的人打針不需要特別注意什麼。
誰適合打
- 有糖尿病。
- BMI 30 以上。
BMI 27 以上，並且合併下面任一種：糖尿病前期、高血壓、高血脂、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸中止症。
- 亞洲族群的研究顯示，BMI 24 以上也能得到好處，但台灣還沒核准這個適應症。
誰不能打
- 甲狀腺髓質癌：只有這一種。甲狀腺亢進、低下、一般甲狀腺腫瘤都不在此列。髓質癌只佔甲狀腺癌約 5%，所以不一定要先做甲狀腺篩檢；但有家族史，要先檢查。
- 懷孕或哺乳。
- 嚴重藥物過敏：打完全身紅腫、發燒、休克。打針處腫一包像蚊子咬，是輕微過敏，擦藥、冰敷或吃抗過敏藥就好。
要特別小心的人
- 憂鬱、有自殺傾向、飲食疾患、一直追求過輕體重：應該先看身心科，光靠抑制食慾可能讓情況更糟。
- 本來腸胃就不舒服，或曾經得過胰臟炎。
- 糖尿病視網膜病變。
- 直系親屬有胰臟癌：先做腹部超音波、抽血等篩檢，確定沒問題再打，之後規則追蹤。
噁心、脹氣怎麼辦
胃排空變慢，以前三分鐘吃完一個便當，現在這樣吃一定想吐。
- 細嚼慢嚥，飽足感會跑出來，可能吃以前的一半就飽了，這才是身體真正需要的量。
- 吃的順序：蔬菜水果 → 蛋白質 → 澱粉。蛋白質可以減少肌肉流失。
- 少量多餐：一個便當吃不完，分成兩餐吃，下一餐再補一點菜和一個雞腿或蛋，不要硬吃完。
- 避開炸的、熱炒、炒飯、炒麵這些油的東西，油會讓消化更慢。
- 精緻澱粉（麵包、蛋糕、餅乾）也少吃，裡面的油脂熱量常常佔快一半。
少量多餐會讓血糖上上下下嗎？只要吃東西血糖就會動，但一碗飯分三次吃，震盪遠小於一次吃完。
從最低劑量開始
- 標準做法是最低劑量先打 4 週，再慢慢往上調。
- 不要一開始就從第二階劑量打。有些人最低劑量的副作用就很強烈，沒打過不會知道自己是哪一種。
- 減重是一兩年的事，頭一兩週搶快沒有意義，只會增加風險。
便秘怎麼辦
- 通常打一段時間、食量變少以後才出現。
- 蔬菜水果先吃，主食換成糙米、五穀飯這類高纖全穀，奇亞籽也是好選擇。
- 還是不順，可以加益生菌、膳食纖維粉或加了纖維的茶飲。
運動：從低衝擊有氧開始
藥物、飲食、運動要並重。錢都花了，人不動，體重當然也不動。
先走路
- 走路對減重效果有限，但對健康和代謝一定有幫助。
- 打斷久坐，飯後出去走 15～20 分鐘，血糖、血脂就會下降。
- 玩 Pikmin 這類走路遊戲，很多不運動的人每天自動走到 5000～10000 步。
其他低衝擊選擇
- 腳踏車、滑步機、橢圓機：腳貼著踏板，不會蹦蹦跳跳傷膝蓋。
- 游泳：減輕體重對關節的負擔。
體力變好以後：超慢跑
- 原地踏步，步頻拉到每分鐘 180 下，可以搜尋「步頻 180」的音樂跟著踏。
- 開始有點喘、心跳約 120～130，就是 Zone 2 訓練。
- Zone 2 讓細胞裡的粒線體功能變強、數量變多。粒線體負責把脂肪和糖轉成能量，一直坐著不動，粒線體就會變差，血糖血脂也跟著高。
什麼運動都算
- 等長運動、重訓、跑步都可以，先做喜歡的，做出興趣自然會越做越多。
- 減重以後，跑步這類要帶著體重移動的運動通常會進步；比絕對力量的項目可能會退一點。
什麼時候該調整
- 體重打不動時，三個方向：調整飲食、增加運動、調整劑量，和醫師討論。
- 血糖或體重還是超標，才把劑量往上調。
門診案例
174 公分的女性，原本糖化血色素 14.5
- 胰島素加上瘦瘦針，劑量慢慢往上加。
- 半年從 79 公斤到 65 公斤，體脂降到 30% 以下。
- 腰圍從 96 公分到 79 公分。
- 糖化血色素降到 6.8。
152 公分、60 公斤的泡芙人
- 從頭到尾只打最低劑量，半年後改成兩週打一次。
- 體重從 60 公斤到 48 公斤，腰圍少了 14 公分。
- 不一定要把劑量拉很高，配合飲食和運動就有成果。
血脂會改善嗎
- 三酸甘油酯會大幅下降，因為身上的脂肪總量變少了。
- 低密度膽固醇（LDL）只會微微下降。這個針不是拿來治膽固醇的。
大家最怕的是停藥復胖
近 300 份問卷裡，約 6 成最擔心停藥後復胖，約 5 成擔心效果不如預期，噁心嘔吐反而排在後面。
- 研究：打了一年左右的人分兩組，一組繼續打，一組偷偷換成生理食鹽水。換掉的那組很快就復胖。
- 推算下來，一年瘦 20 公斤的人，停針後半年到一年大約胖回 10 公斤，一年半到兩年可能回到原本的體重。
- 原因是生理機制：沒有藥物抑制食慾，身體會快速反彈，想把你吃回原來的體重。
怎麼減藥比較好
- 最好的策略是繼續打。但經濟負擔、心理負擔（「我要打一輩子嗎？」）都是真實考量。
- 折衷做法是慢慢減量，不要突然停：一階一階往下減，到最低劑量後改成隔週打一次。
- 慢慢減量的人也會回升一些，但大多只有 2～3 公斤，有些完全沒變；突然停的人可能胖回 10 公斤。
- 劑量變少，花費也跟著變少。
- 有人能一路減到完全停藥。關鍵是飲食和運動：沒有這兩個撐著，不可能停藥；有了它們，減藥、停藥才有希望。
停滯期不是抗藥性
- 人不會有抗藥性，細菌才有。這叫身體的適應性。
- 從 100 公斤瘦到 80 公斤，身體會拉警報，透過甲狀腺素、飢餓素降低代謝、讓你更容易餓，來抵抗變瘦。
- 證據：停針胖回去以後再打，一樣有效，所以不是藥沒效。
停滯了怎麼辦，看健康狀態：
還沒達標
- 血糖、體重都還超標，就積極一點，和醫師討論加量。
已經健康
- 例如從 80 公斤瘦到 60 公斤、指數都正常，就不需要加量，維持劑量。
- 想要更好的身材和體態，靠飲食和運動，腹肌不是打針打出來的。
Q&A
Q：筆針裡剩下的藥可以抽出來打嗎？
A：官方不建議。打到殘劑時通常已經超過儲存期限，而且扎針時血液、體液可能回流到針管，有汙染的風險。
Q：打針後用碳水循環，效果會比較差嗎？
A：不能這樣畫上等號，要看總熱量。只吃 250 克碳水（約 1000 大卡）、其他都不吃，還是會瘦；碳水加上一堆油脂蛋白質吃到兩三千大卡，就會胖。
Q：打針會影響運動表現嗎？
A：看項目。比力量的項目，體重變輕可能會吃力一點；跑步這類要帶著自己身體移動的運動，瘦下來通常會進步。
Q：目標 50 公斤，要不要減到 48，預留一點復胖空間？
A：不需要。多減那兩公斤會給身體和自己很大壓力，健康紅字改善就好。
Q：運動前該吃什麼？
A：運動前吃碳水，運動後再補蛋白質。運動前吃太多蛋白質，運動時反而容易不舒服。
記得：瘦瘦針幫你把食慾調小，但真正決定能不能停藥、會不會復胖的，是你在打針期間建立起來的飲食和運動習慣。減重是一兩年的事，慢慢來比較快。
講座影片：醫師・瘦瘦針時代的減脂策略｜森友會島主專訪 新陳代謝科 蔡明劼醫師
以上為一般飲食與生活習慣資訊，不是醫療建議；每個人的狀況不同，有健康疑慮請諮詢醫師或營養師。
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